Пневмония у детейВиды пневмоний у детей в зависимости от локализации поражения

По тяжести клинического течения пневмонии у детей подразделяются на неосложненные и осложненные, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистых нарушений, образованием септических очагов, абсцесса или гангрены легкого, плеврита, отека легких, дыхательной недостаточности.

По длительности течения выделяют острые и затяжные пневмонии у детей. Разрешение острой пневмонии происходит в течение 4–6 недель. Клинические и рентгенологические признаки воспалительного процесса в легких при затяжном течении пневмонии сохраняются свыше 6 недель.

Симптомы пневмонии у детей

Клиническая картина пневмонии у детей определяется формой заболевания. Очаговая пневмония обычно является осложнением ОРВИ и развивается на 5–7 сутки от начала ОРВИ. В данном случае признаками пневмонии у детей являются:

• повышение температуры тела до 38-39 °С;
• нарушения сна;
• вялость;
• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• бледность кожных покровов;
• упорное срыгивание или рвота (у грудных детей);
• одышка;
• кашель (вначале заболевания сухой, а затем влажный).

Для очагово-сливной формы пневмонии характерно более тяжелое течение. У детей появляется цианоз периоральной области, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Нередко заболевание сопровождается развитием плеврита, токсического синдрома и дыхательной недостаточности.Основными симптомами пневмонии у детей являются слабость, одышка, высокая температура и кашель

Для сегментарных пневмоний у детей характерны лихорадка, различной степени выраженности дыхательная недостаточность и интоксикационный синдром. Этот тип пневмонии склонен к затяжному течению с формированием бронхоэктазов и фиброателектазов.

Крупозная пневмония у детей начинается внезапно и протекает с быстрым нарастанием симптомов:

• повышение температуры тела до лихорадочных значений (выше 38 °С), сопровождающееся потрясающим ознобом;
• боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• откашливание мокроты ржавого цвета, что обусловлено примесью крови.

У детей первых лет жизни крупозная пневмония может сопровождаться и развитием абдоминального синдрома, для которого характерны боли в животе, тошнота, рвота, слабовыраженные симптомы раздражения брюшины.

В клинической картине интерстициальной пневмонии у детей преобладают:

• ослабление дыхания;
• мучительный, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой;
• цианоз носогубного треугольника;
• одышка.

При тяжелом течении пневмонии могут появиться признаки правожелудочковой сердечной недостаточности (снижение артериального давления, учащение сердцебиения, акроцианоз, набухание яремных вен и их пульсация и т. д.).

Диагностика

Диагностика пневмонии у детей осуществляется на основании характерной клинической картины заболевания, данных физикального обследования (выявляются крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука) и результатов лабораторно-инструментального обследования, включающего:

• общий анализ крови (обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
• бактериологическое исследование крови для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам – положительный результат наблюдается примерно у 30% детей с внебольничной пневмонией, особенно если забор крови осуществлялся до начала антибиотикотерапии;
• бактериоскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму;
• бактериологическое исследование мокроты с определением антибиотикограммы;
• исследование иммунного статуса – выполняется при подозрении на наличие у ребенка иммунодефицитного состояния;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки (обнаруживаются участки инфильтрации легочной ткани, имеющие разную локализацию, размер и форму);
• рентгенография грудной клетки в положении лежа – показана для выявления плеврита или эмпиемы;
• компьютерная томография легких – выполняют при подозрении на новообразование или развитие деструктивного процесса;
• бронхоскопия – показана при затяжном течении заболевания, подозрении на наличие новообразования или легочного кровотечения;
• исследование функции внешнего дыхания – позволяет провести дифференциальную диагностику с синдромом респираторного дистресса.Для выявления причины пневмонии у детей проводится бактериологическое исследование мокроты с окраской по Грамму

Пневмонии у детей требуют дифференциальной диагностики с бронхиолитом, острым бронхитом, муковисцидозом, туберкулезом, контузией легких, гиперчувствительным пневмонитом, легочным васкулитом.

Лечение пневмонии у детей

Показания для госпитализации детей с пневмонией в стационар:

• тяжелая дыхательная недостаточность;
• вовлечение в патологический процесс более двух легочных долей;
• младенчество и ранний детский возраст;
• тяжелая энцефалопатия;
• плеврит;
• хронические заболевания органов дыхания, например, бронхиальная астма;
• врожденные пороки сердца и крупных сосудов;
• тяжелое течение заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• иммунодефицитное состояние.

В остром периоде детям назначают строгий постельный режим, рациональную питьевую нагрузку и диетическое питание. Пищу принимают 6-7 раз в сутки. Рекомендуются жидкие или протертые блюда. Рацион должен содержать достаточное количество белка, соответствующее возрастной потребности больного ребенка, и повышенное содержание витаминов А, С и группы В. Ограничивают количество поваренной соли и углеводов. В диету следует включать продукты, содержащие:

• соли кальция (молоко, кефир, простокваша, творог, неострый сыр);
• витамин Р (лимоны, черная смородина, шиповник, черноплодная рябина);
• витамины группы В (мясо, рыба, дрожжи, отвар пшеничных отрубей);
• никотиновую кислоту (сыр, яйца, белое куриное мясо);
• витамин А и каротин (красные и оранжевые фрукты, ягоды и овощи).Ускорить выздоровление при пневмонии поможет богатое витаминами питание

Правильно организованное лечебное питание играет важную роль в комплексном лечении пневмонии у детей. Оно способствует ускорению регенерации эпителия дыхательных путей, препятствует подавлению антибиотиками нормальной микрофлоры кишечника и тем самым ускоряет процесс выздоровления ребенка.

Сразу после установления диагноза ребенку назначают эмпирическую антибиотикотерапию (используются антибактериальные препараты широкого спектра действия). После получения результатов бактериологического исследования и антибиотикограммы производят замену антибиотика на наиболее эффективный для данного случая. Чаще всего в лечении пневмонии у детей применяют бета-лактамы, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, имипенемы. Если проводимая терапия не приводит к значительному улучшению состояния в течение 36–48 часов, необходимо произвести замену антибиотика на другой, принадлежащий к иной фармакологической группе.

Патогенетическое и симптоматическое лечение пневмонии у детей состоит в применении:

• антигистаминных препаратов;
• бронхолитиков;
• муколитиков;
• нестероидных противовоспалительных средств.

Детям с выраженным цианозом, одышкой, гипоксией проводят оксигенотерапию.

После нормализации температуры показаны физиотерапевтические процедуры (перкуторный и общий массаж грудной клетки, ингаляции, электрофорез, индуктотермия, СВЧ), занятия лечебной физкультурой с целью избежать застойных явлений в легких.

Возможные последствия и осложнения

Пневмония у детей способна приводить к развитию целого ряда серьезных осложнений:

• абсцесс легкого;
• гангрена легкого;
• эмпиема плевры;
• инфекционно-токсический шок;
• плеврит;
• респираторный дистресс-синдром;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• ДВС- синдром;
• сепсис;
• полиорганная недостаточность.

Прогноз

Большинство случаев пневмонии у детей, при условии своевременной диагностики и адекватной терапии, заканчивается полным выздоровлением. При затяжном течении заболевания высок риск формирования хронической обструктивной болезни легких. Неблагоприятный прогноз в следующих случаях:

• воспалительный процесс в легочной ткани вызван высоковирулентной и агрессивной микробной флорой;
• заболевание протекает на фоне иммунодефицита, тяжелой соматической патологии;
• наблюдается развитие гнойно-деструктивных осложнений.

Профилактика

Разработана специфическая профилактика пневмококковой пневмонии. Она заключается в постановке прививки от пневмонии детям, особенно входящим в группу риска, которая способна защитить их от инфицирования пневмококком. Данная вакцина предохраняет от целого ряда заболеваний, вызываемых пневмококковой инфекцией (Streptococcus pneumoniae), к которым относятся не только пневмонии, но и эндокардиты, отиты, менингиты, гнойные артриты.

Неспецифическая профилактика пневмонии заключается в проведении общих мероприятий, направленных на повышение иммунитета ребенка:

• хороший уход за ребенком;
• проведение закаливающих процедур;
• правильное питание, соответствующее возрастным потребностям;
• своевременное и адекватное лечение любых заболеваний.

После перенесенной пневмонии дети должны в течение года находиться на диспансерном учете у педиатра. Снятие с учета проводится только после проведения обследования (рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови), осмотра ребенка отоларингологом, иммунологом, аллергологом и пульмонологом.

Источники

1. Г.Е. Ержанова Пневмонии у детей. 2014. Вестник Казахского Национального медицинского университета;
2. Высочина И.Л., Кривуша Е.Л., Русакова Е.А. Внебольничная пневмония у детей. 2014. Здоровье ребенка;
3. С. А. Ташматов, В. У. Убайдуллаева, Т. А. Вервекнна, Б. А. Магрупов Морфология пневмонии у детей. 2015. Вестник экстренной медицины;
4. Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Волков И.К., Мизерницкий Ю.Л. Все о внебольничной пневмонии у детей. 2012. Медицинская сестра;
5. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Талалаев А.Г., Корнюшин М.А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей. 2005. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского;
6. Рябова Т. М. Морфология пневмонии у детей. 2003. Вестник Витебского государственного медицинского университета.

Видео с YouTube по теме статьи: