Глиома

Формы заболевания

Ткань нейроглии образуется тремя типами клеток: эпендимоцитами, олигодендроглиоцитами и астроцитами. В зависимости от клеток, формирующих опухоль, различают:

• астроцитомы;
• олигодендроглиомы;
• эпендимомы;
• глиомы смешанного происхождения. Мультиформная глиобластома, внешний вид

По степени злокачественности выделяются:

1. Доброкачественная опухоль с медленным ростом, с отсутствием признаков злокачественности (плеоморфная ксантоастроцитома, субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома, ювенильная пилоцитарная астроцитома).
2. Так называемая пограничная, медленно растущая опухоль с одним из признаков злокачественности, например, появлением клеточной атипии (диффузная астроцитома).
3. Опухоль с двумя признаками злокачественности, кроме наличия некроза (анапластическая астроцитома).
4. Опухоль с не менее чем тремя признаками злокачественности, один из которых – наличие очагов некроза (мультиформная глиобластома).

По месту локализации опухоли бывают:

• супратенториальными (расположены выше мозжечка);
• субтенториальными (находятся ниже мозжечка).

Симптомы

Глиомы головного мозга могут иметь весьма разнообразные клинические проявления, определяющиеся размером и локализацией. Рост глиомы обычно приводит к появлению общемозговой симптоматики:

• стойкие головные боли, которые невозможно купировать приемом нестероидных противовоспалительных средств;
• частые приступы тошноты, вплоть до рвоты;
• чувство тяжести в глазах;
• судорожные приступы. Одним из главных симптомов глиомы являются стойкие головные боли, не поддающиеся купированию НПВС

Общемозговые симптомы наиболее выражены при прорастании глиомы в мозговые желудочки или ликворные пути. В этом случае нарушается отток цереброспинальной жидкости, происходит повышение внутричерепного давления, развивается гидроцефалия.

Глиомы повреждают ту или иную область головного мозга, что проявляется следующими очаговыми симптомами (то есть варьируемыми в зависимости от локализации опухоли):

• нарушения зрительной функции;
• расстройства речи;
• вестибулярная атаксия (шаткая походка, постоянное головокружение);
• парезы и параличи конечностей;
• нарушения чувствительности;
• ухудшение памяти, концентрации внимания;
• расстройства мышления;
• нарушения поведения.

Диагностика

Первичная диагностика глиомы требует тщательного неврологического осмотра. Поскольку симптомы разнообразны, может стать необходимой консультация смежного специалиста (например, офтальмолога).

Для оценки передачи нервного импульса и состояния нервно-мышечной системы в целом показано проведение электронейрографии и электромиографии. Для диагностики глиомы показано проведение МРТ или КТ

Осуществляется анализ спинномозговой жидкости, получаемой в ходе люмбальной пункции, на наличие атипичных клеток. Люмбальная пункция необходима и при выполнении вентрикулографии и пневмомиелографии.

Применяются методы визуализации:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое сканирование мозга (М-эхо);
• церебральная контрастная ангиография;
• суточный мониторинг ЭЭГ;
• сцинтиграфия;
• позитронно-эмиссионная томография.

Лечение

Полное хирургическое удаление глиомы головного мозга возможно только при условии абсолютной доброкачественности опухоли (I степень злокачественности). Во всех других случаях глиомы быстро прорастают в окружающие ткани, что усложняет задачу. Использование в ходе оперативного вмешательства МРТ-сканирования, интраоперационного картирования головного мозга, микрохирургических техник позволяет провести резекцию глиомы в пределах здоровых тканей максимально полно, что значительно сокращает риск рецидива заболевания. Если глиома доброкачественная, показано ее полное хирургическое удаление

Противопоказания к оперативному лечению:

• тяжелое общее состояние пациента;
• неоперабельная локализация глиомы;
• прорастание глиомы в оба полушария мозга;
• наличие злокачественных опухолей другой локализации.

Глиомы чувствительны к лучевой терапии и химиотерапии. Радио- и химиотерапию применяют и как самостоятельные методы лечения (в случае неоперабельной опухоли), и в качестве дополнения к операции – в предоперационном периоде с целью уменьшения опухоли и после операции с целью снижения риска рецидива заболевания.

Возможные осложнения и последствия

По мере роста глиомы приводят к сдавливанию структур головного мозга и повышению внутричерепного давления. Клинически это проявляется возникновением и нарастанием неврологической симптоматики, которая носит стойкий характер.

Осложнение хирургического лечения – кровотечение в ложе опухоли.

Отдаленным последствием традиционной радиотерапии может быть расстройство памяти различной степени выраженности.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Ввиду невозможности полного удаления опухоли заболевание быстро рецидивирует.

При высокой степени злокачественности 50% пациентов погибают в течение первого года с момента постановки диагноза, лишь 25% живут более двух лет.

После хирургического удаления глиом I степени злокачественности при условии минимальных послеоперационных неврологических осложнений свыше пяти лет живут около 80% пациентов.

Профилактика

Специфическая профилактика развития глиом не разработана.

Видео с YouTube по теме статьи: